Rahim Dismorfik (Berbentuk T) 101 — Apakah Ia, dan Siapa yang Perlu Diperiksa?

Rahim yang Normal

Untuk menilai sama ada rahim itu normal, kita perlu terlebih dahulu bersetuju tentang sudut pandangan. Rahim secara kasarnya terdiri daripada dua lapisan otot yang rata (miometrium) yang dirapatkan dari depan ke belakang, dengan rongga rahim yang dilapisi endometrium terletak di antaranya.

Pada wanita usia reproduktif, rahim yang normal panjangnya kira-kira 7 cm: badan rahim (korpus) kira-kira 4–5 cm dan serviks kira-kira 2–3 cm, iaitu nisbah korpus kepada serviks 2 : 1. Rahim berkembang daripada duktus Müllerian, yang membentuk serviks, korpus rahim dan tiub fallopio.

Akhir sekali, dalam pandangan koronal tengah (depan ke belakang), rongga rahim yang normal berbentuk segi tiga terbalik, dan otot yang membatasinya di tiga sisi mempunyai ketebalan yang serupa.

Apakah Rahim Dismorfik?

Rahim dismorfik, juga dikenali sebagai rahim berbentuk T, ialah anomali kongenital yang disebabkan oleh perkembangan otot rahim yang tidak normal. Lapisan otot terlalu tebal dan menghimpit rongga rahim menjadi sempit, seperti huruf T.

Rahim dismorfik dikaitkan dengan pengurangan bekalan darah ke endometrium, aliran darah dan pengecutan rahim yang tidak normal, kesediaan endometrium yang terjejas, implantasi embrio yang terjejas, dan pengembangan rahim yang lemah semasa kehamilan.

Gejala — Siapa yang Perlu Diperiksa?

Wanita yang mempunyai rahim dismorfik dan tidak cuba untuk hamil mungkin tidak pernah didiagnosis, kerana keadaan ini jarang menyebabkan masalah ginekologi lain yang mendorong pemeriksaan. Namun, apabila melibatkan implantasi dan kehamilan, rahim dismorfik mengurangkan peluang implantasi dan menyukarkan rahim untuk meregang bagi menampung bayi yang sedang membesar. Jika anda mengalami mana-mana yang berikut, berjumpalah dengan pakar untuk penilaian.

1. Haid yang sedikit. Kitaran teratur tetapi jumlahnya sedikit (pada hari paling banyak, tidak lebih daripada 3 tuala wanita, dan itu pun tidak basah sepenuhnya).
2. Keguguran trimester pertama. Janin kelihatan tetapi tiada denyutan jantung, ovum kosong (blighted ovum), kehamilan ektopik, atau malah ujian darah positif yang menunjukkan hCG meningkat seketika kemudian menurun dengan sendirinya.
3. Hematokrit (Hct) 40% atau lebih. Wanita usia reproduktif yang datang haid setiap bulan biasanya mempunyai Hct kira-kira 35–39%. Jika Hct anda melebihi 40%, ambil perhatian.
4. Telah dirawat oleh doktor kesuburan tetapi masih belum hamil. Walaupun selepas IVF dan embrio yang telah diuji kromosomnya, tiada yang berjaya melekat. Beginilah cara saya melihatnya: kira-kira 80% wanita usia reproduktif mempunyai fibroid rahim dan kira-kira 50% wanita yang tidak subur mempunyai endometriosis — kedua-duanya mudah dikesan melalui imbasan ultrabunyi rutin. Jika rahim kelihatan normal sepenuhnya, wajar ditanya dari sudut manakah ia normal. Persamaan asas untuk kehamilan ialah embrio yang normal ditambah rahim yang normal. Jika embrio yang normal telah dipindahkan untuk beberapa ketika tanpa kehamilan, saya berpendapat rahim wajar diperiksa dengan lebih teliti.

Mendiagnosis Rahim Dismorfik

Terdapat beberapa cara untuk mendiagnosis rahim dismorfik. Setiap cara mempunyai sensitiviti yang berbeza, dan sesetengahnya bergantung pada pengalaman pemeriksa.

Apa jua alat yang digunakan mesti dapat menunjukkan dengan jelas:

• Pandangan koronal tengah (depan ke belakang) rahim
• Kontur luaran rahim — sama ada permukaan luar licin atau berlekuk
• Bentuk rongga dalaman rahim

Histeroskopi diagnostik

Kamera dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui faraj dan serviks, jadi tiada hirisan pembedahan. Dengan kemajuan pengimejan perubatan, histeroskop diagnostik kini hanya berdiameter 3–4 mm. Teknik vaginoskopi juga tidak memerlukan spekulum dan tenakulum, jadi pesakit lebih selesa dan kurang sakit.

Rahim yang normal menunjukkan rongga yang lebar, endometrium berwarna merah jambu, dan kedua-dua bukaan tiub. Rahim dismorfik menunjukkan rongga sempit yang memanjang ke dalam seperti terowong, endometrium yang pucat, dan bukaan tiub yang tidak kelihatan.

Pandangan panorama rongga rahim melalui histeroskop

Ilustrasi untuk penerangan; bukan gambar pesakit sebenar.

Ultrabunyi transvagina 3D (3D-TVUS)

Rahim boleh dilaraskan kepada pandangan koronal tengah yang jelas, jadi kedua-dua kontur luaran dan rongga dalaman dapat dinilai dengan ketepatan yang tinggi. Kosnya berpatutan, keputusannya serta-merta, dan ia kurang bergantung pada pengalaman pemeriksa, walaupun latihan tambahan dalam ultrabunyi diperlukan. Rahim dismorfik kelihatan sebagai satu rahim dengan satu rongga, dengan dinding sisi yang menebal sehingga rongganya berbentuk seperti huruf T.

Rupa pada ultrabunyi transvagina 3D (3D-TVUS), pandangan koronal tengah

Ilustrasi untuk penerangan; bukan gambar pesakit sebenar.

Ultrabunyi transvagina 2D (2D-TVUS)

Hanya pandangan sagital (sisi) yang tersedia, jadi ia kurang sesuai untuk diagnosis: pemeriksa memerlukan kemahiran tinggi dan terpaksa bergantung pada imaginasi, dan sudut tidak dapat diukur dalam pandangan koronal, jadi ketepatannya lemah.

Histerosalpingografi (HSG)

Ini ialah ujian yang sama yang digunakan untuk memeriksa tiub fallopio. Ia menunjukkan rongga dalaman tetapi bukan kontur luaran, jadi ketepatannya rendah.

Rawatan — Metroplasti Histeroskopi

Pada masa ini tiada protokol rawatan yang diterima secara universal bagi rahim dismorfik, dan tiada kajian perbandingan (kajian rawak terkawal) tentang hasil rawatan. Walau bagaimanapun, pakar di seluruh dunia bersetuju bahawa wanita dengan rahim dismorfik yang ingin hamil patut menjalani pembedahan untuk memulihkan rongga yang normal melalui histeroskop (metroplasti histeroskopi). Setiap kajian menunjukkan arah yang sama: hasil kehamilan bertambah baik dan keguguran berkurangan selepas pembedahan.

Metroplasti histeroskopi boleh dilakukan pada fasa folikular awal (sebelum ovulasi), ketika dinding rahim masih nipis dan rahim tidak mengecut menentang peralatan. Prinsipnya ialah memotong otot rahim di sebelah kiri dan kanan dalam garisan lurus dan secara beransur-ansur mendalamkan potongan di sepanjang garisan itu sehingga bukaan tiub (ostium tiub) kelihatan, apabila dilihat ke atas dari istmus. Tiada tisu rahim yang dibuang, melainkan terdapat patologi lain dalam rongga, seperti polip endometrium atau fibroid submukosa.

Selepas pembedahan

Kebanyakan pesakit kembali kepada kehidupan harian yang hampir normal selepas pembedahan, kerana skop dimasukkan melalui serviks ke dalam rongga dan tiada luka pada perut. Mungkin terdapat sedikit pendarahan faraj, terutamanya dalam minggu pertama.

Saya mengesyorkan supaya tidak melakukan hubungan seks selama sebulan selepas pembedahan, atau sehingga haid seterusnya datang, kerana risiko jangkitan pada rongga rahim.

Parut (perlekatan) dalam rongga boleh dicegah dengan meletakkan hirisan di sebelah kiri dan kanan, di mana parut sangat tidak mungkin terbentuk, dengan meletakkan gel anti-perlekatan di dalam rongga sejurus selepas pembedahan, dengan memberikan estrogen dos tinggi untuk menggalakkan endometrium tumbuh menutupi kawasan pembedahan, dan dengan memberikan antibiotik untuk mencegah jangkitan.

Susulan

Selepas pembedahan, rongga perlu dinilai semula dengan histeroskopi diagnostik atau 3D-TVUS, untuk melihat sama ada bentuknya telah kembali normal.

Histeroskopi diagnostik dengan teknik vaginoskopi boleh dilakukan sebagai pesakit luar, mengambil masa yang singkat, dan menyebabkan sedikit atau tiada kesakitan.

Histeroskopi diagnostik bagi pesakit yang sama dengan rahim dismorfik

Ilustrasi untuk penerangan; bukan gambar pesakit sebenar.

Selepas penilaian susulan, pesakit boleh cuba hamil secara semula jadi atau memulakan rangsangan ovari untuk IVF dengan segera.

Jika pemindahan embrio beku dirancang, saya mengesyorkan menunggu sekurang-kurangnya 2 kitaran haid sebelum mula menyediakan lapisan rahim untuk pemindahan.

Hasil Rawatan Selepas Pembedahan

Teknik klinik histeroskopi digital kami menjadikan pembedahan histeroskopi lebih selamat, lebih tepat dan lebih mudah, memulihkan rongga rahim supaya bersedia menerima embrio. Hampir 100 pesakit telah menjalani pembedahan di sini, dan saya telah mengumpul hasil kehamilan pesakit dengan rahim dismorfik selepas pembedahan:

• Pesakit yang rahim dismorfiknya telah diperbetulkan mencapai kadar kehamilan 72.5% dalam tahun pertama selepas pembedahan.
• Daripada mereka yang hamil, 66.7% hamil sendiri dan 33.3% memerlukan teknologi reproduktif berbantu (IVF, ICSI).
• Sama ada hamil secara semula jadi atau melalui IVF, ia mengambil masa lebih sedikit daripada 5 bulan.

Kira-kira 5 bulan kesemuanya, sama ada hamil secara semula jadi atau dengan IVF. Data daripada hampir 100 pesakit yang dibedah di LIFE by Dr. Pat.

Ringkasan

• Rahim dismorfik (berbentuk T) ialah anomali kongenital rahim yang biasa ditemui pada pesakit yang tidak subur dan menyebabkan ketidaksuburan serta keguguran.
• Pesakit sering mengalami haid yang sedikit (tidak lebih daripada 3 tuala wanita pada hari paling banyak, haid kurang daripada 4 hari), keguguran berulang, atau tidak hamil selepas IVF dan pemindahan embrio yang normal dari segi kromosom.
• Diagnosis menggunakan ultrabunyi transvagina 3D (3D-TVUS) atau histeroskopi.
• Rawatannya ialah metroplasti histeroskopi.
• Pembedahan jelas meningkatkan peluang kehamilan dan mengurangkan peluang keguguran.

Rujukan

• Vichinsartvichai P. ความผิดปกติแต่กำเนิดของมดลูก — Congenital Malformation of the Uterus. Bab 11, Dysmorphic uterus. Edisi ke-1, 2022.
• Coelho Neto MA, Ludwin A, Petraglia F, Martins WP. Definition, prevalence, clinical relevance and treatment of t-shaped uterus: systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021;57(3):366-377. doi:10.1002/uog.23108